ESBLs就是超廣譜β內(nèi)酰胺酶的意思。
是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解青霉素類、頭孢菌素及單環(huán)酰胺類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶,主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生,以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、變形桿菌最為常見(jiàn),產(chǎn)ESBLs腸桿菌(ESBL-E)也成為急危重患者耐藥菌感染的主要致病菌之一。
急診ESBL-E感染需做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病情評(píng)估
中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(CHINET)數(shù)據(jù)顯示,2018年我國(guó)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率為61.8%、2019年上半年的檢出率是59.5%。急診社區(qū)獲得性ESBL-E感染的比例逐年增高是 ESBLs流行病學(xué)的新特點(diǎn)。急診ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染為主,病原菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。共識(shí)推薦,鑒于ESBL-E感染率居高不下,對(duì)常規(guī)抗菌治療無(wú)反應(yīng)并伴危險(xiǎn)因素的患者,建議針對(duì) ESBL-E 進(jìn)行檢測(cè)。
急診 ESBL-E 感染的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物史、侵襲性操作、醫(yī)院或者養(yǎng)老院居住史、免疫抑制等。
急診ESBL-E感染病情嚴(yán)重程度的分層對(duì)于患者預(yù)后的評(píng)估、治療地點(diǎn)的選擇、抗菌藥物的應(yīng)用都至關(guān)重要。以往患者感染嚴(yán)重程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要是參考 2016年膿毒癥3.0指南標(biāo)準(zhǔn),但在實(shí)際臨床工作中,很多急診感染患者初期并未出現(xiàn)嚴(yán)重器官損傷,卻有免疫抑制,極易發(fā)展成重癥感染。為此,共識(shí)推薦,除傳統(tǒng)膿毒癥3.0指南標(biāo)準(zhǔn)定義的重度膿毒癥和膿毒性休克外,以感染嚴(yán)重程度、感染源和宿主免疫狀態(tài)等三方面對(duì)ESBL-E感染嚴(yán)重程度做出綜合評(píng)估,INCREMENT-ESBL評(píng)分可用于ESBL-E血流感染患者嚴(yán)重程度的分層(表1)。
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